「診断基準」とは？

【精神病のフリして入院】アメリカ全土を震撼させた「ローゼンハン実験」とは？ - 06月14日(土)11:30  ナゾロジー

「人は正気と狂気の境目を見極められるのだろうか？」 そんな疑問に駆り立てられ、前代未聞の実験を行った人物がいます。 アメリカの心理学者でスタンフォード大学の名誉教授であったデイビッド・ローゼンハン（1929〜2012）です。 現代でも凶悪事件の犯人が精神鑑定で無罪などを勝ち取ると、精神病のフリをしているだけなんじゃないか？　と疑う人は多いでしょうが、この疑問に立ち向かったのがローゼンハンです。 彼は精神病院に精神疾患を装った覆面捜査官（実験参加者）を送り込み、診断の正確性を検証したのです。 この実験は彼の名前をとって「ローゼンハン実験」と呼ばれ、当時のアメリカ精神医学界に衝撃を与える結果をもたらしました。 一体その結果とはどのようなものだったのでしょうか？　詳しく見ていきましょう。 目次 ローゼンハン実験はなぜ始められたのか？精神病のフリをさせた人を精神病院に送り込む精神科医vsローゼンハン、ガチンコ対決の結果は？ ローゼンハン実験はなぜ始められたのか？ ローゼンハン実験の始まりは今から50年以上前の1970年代初めにまで遡ります。 当時アメリカでは精神病の患者が急増しており、それに伴ってアメリカ全土で精神病院の数も増えていた背景がありました。 しかし精神疾患の診断は、患者の訴え（主観的な報告）や行動観察、問診などに大きく依存しており、通常の身体の病気のように血液検査や画像診...more断で問題を明らかにすることは出来ません。 特に70年代はまだ精神疾患に対する知見も不足しており、医師の経験や偏見によるバイアスの影響を受けやすい状況にありました。 そのためローゼンハンは次のような疑問を抱きます。 「精神科医は本当に、精神病患者と健康な人間を正しく見分けられているのだろうか？」 ローゼンハン/ Credit: Stanford Law School(2012) 精神病かそうでないかを正しく見極めることは非常に重要です。 例えば、重犯罪者が精神病と認められると「責任能力なし」と見なされ、罪が軽くなることがあります。 つまり、もし犯罪者が精神病を偽って、精神科医を騙すことができれば、自分の罪も減刑できてしまうわけです。 そこで精神科医には確かな診断能力が要求されます。 これを踏まえてローゼンハンは「じゃあ、精神病患者のフリをして精神科医を騙せるかどうか試してみよう」との大胆なアイデアを発案します。 これがローゼンハン実験です。 では、アメリカ精神医学界を震撼させたローゼンハン実験の中身を見てみましょう。 精神病のフリをさせた人を精神病院に送り込む ローゼンハンはまず最初に「精神病患者のフリをして精神病院に入院できるかどうか」を検証しました。 ここでは精神疾患のない至って健康な一般成人8名（男性5名、女性3名、うち男性1名はローゼンハン本人）で実験を行いました。 協力者は大学院生や心理学者、画家や主婦など様々な背景を持つ人たちであり、ローゼンハンは彼らをアメリカ各地に点在する別々の精神病院に送り込みました。 協力者には事前に幻聴があるフリをするよう伝えており、担当医には「ドスンという音が聞こえる」とか「『空虚だ』という声がする」とだけ話すように指示しています。 本名と職業を偽る以外は医師の質問にすべて正直に答え、幻聴の他には何も異常がないことを示しました。 その結果、驚くべきことに、8名全員の疑似患者が「精神障害の疑いあり」として入院が許可されたのです。 具体的には7名が統合失調症、1名が躁うつ病と診断されました。 疑似患者たちには軽い幻聴症状しか起こっていない（本当は幻聴すら起こっていないが）にも関わらず、精神科医たちは重い精神疾患の診断を下したのです。 実験が行われた病院の一つ、セント・エリザベス病院（ワシントンDC）/ Credit: ja.wikipedia 入院できた場合の次の行動も、ローゼンハンの指導のもと、入念に計画が練られています。 入院後すぐに、疑似患者たちは「幻聴がすっかりなくなった」と担当医や看護師たちに伝えました。 完全に健康であることを示すため、積極的に看護師たちの手伝いをしたり、医師のすることを逐一メモしたりしています。 ところが医師や看護師たちはそうした行動すらも「妄想性の精神疾患の症状の一つである」として、薬の服用を強制され続けました。 ただこうなることもローゼンハンは予測していたので、疑似患者たちには「薬を渡されたら飲むフリをしてトイレに捨ててください」と指示しています。 医師と看護師は誰も疑似患者の演技を見破ることはできませんでしたが、不思議なことに、彼らの正体に気づいた人たちがいました。 それは何を隠そう、同じ病院に入院していた本物の精神病患者たちです。 彼らは疑似患者たちに対して「病院を調べにきた研究者か何かでしょう？」と見事にその正体を言い当てました。 8名が送られた精神病院で、合計35名の精神病患者が8名の演技に気づいたとのちに報告されています。 その後、疑似患者たちはそれぞれ、薬の服用を続けることを条件に退院許可を得ました。 入院期間は平均で19日間であり、最短は7日、最長だと52日でした。 ローゼンハンはこの結果を『狂気の場所で正気でいること（On being sane in insane places）』という論文タイトルで、1973年に権威ある科学雑誌『Science』に報告しました。 ローゼンハンの論文は「精神科医が正常な人と精神病の人を見分けられない」ことを示した衝撃的な報告であり、当時のアメリカ医学界に大きな波紋を呼ぶことになります。 ただローゼンハンの実験にキレたのが、当の精神科医たちです。 彼らは「事前に何も知らされていないのに、勝手に実験をするとは卑怯だ！」と反論し、「ちゃんと見破ってやるから、うちで試してみろ！」と挑戦状を叩きつけます。 これに対してローゼンハンは「ではこれから3カ月の間に1名以上の疑似患者を送るからよろしく」と返答します。 果たして、このガチンコ対決の結果はどうなったのでしょうか？ 精神科医vsローゼンハン、ガチンコ対決の結果は？ 挑戦状を叩きつけた精神科医の病院では、その後3カ月の間に193名の新規患者が訪れています。 そして精神科医はそのうち41名を疑似患者の疑いありとし、最終的に19名を「ローゼンハンが送り込んだ刺客だ！」と判断しました。 果たして、結果はどうだったのか？ なんとローゼンハンはただの1人も疑似患者を送り込んでおらず、精神科医が「ニセモノだ」と診断した19名は全員本物の精神疾患に悩む人たちだったのです。 この結果から、当時の精神科医たちがいかに主観的で不正確な診断を下していたかが明るみになりました。 ローゼンハン実験は「精神医学には正気な人とそうでない人を見極めるための信頼できる基準がない」ことを明らかにし、当時のアメリカ医学界に衝撃をもたらしたのです。 この実験がフェアじゃないと感じる人もいるかもしれませんが、もしこれががんなどの病気だった場合、患者がいくら自分ががんだと訴えても実際に抗がん剤治療を受けてしまうことなどありえません。そう考えると精神疾患に対する診断の曖昧さは大きな問題だと言えます。 またローゼンハンは潜入実験の中で、患者たちが勝手に荷物の中身を詮索されたり、ときには電気ショックなどの拷問のような治療を強要されたりと、非人間的な扱いを受けていたことを目にし、「精神病院においては人間のラベリング（決めつけ、偏見）および人間性を損なう危険性が存在する」と結論づけています。 Credit: canva こうしたローゼンハンの実験を受けて、精神疾患の診断基準は大きく変更され、現在では精度の高いものになっていると言われています。 その一方で「ローゼンハン実験には真偽の不確かな部分もある」とのちに報告されるようになりました。 ジャーナリストが調査をした結果、ローゼンハン実験に参加した疑似患者8名のうち3名しか身元を確認できず、残りの5名はどこの誰だかわからず、捏造の疑惑が浮かび上がったのです。 またローゼンハン自身も病院側の対応に関し、事実を誇張して報告した疑いがあるという。 ローゼンハンは2012年に亡くなっており、真実は闇の中ですが、この調査レポの詳細は2019年に『なりすまし——正気と狂気を揺るがす、精神病院潜入実験』として出版されています。 全ての画像を見る参考文献Unmasking the Damaging Nature of Psychiatry: Insights from The Rosenhan Experimenthttps://achology.co...

女性はASDを隠すのが上手い？人付き合いが極端に疲れる場合は注意「ASDのカモフラージュ行動」 - 05月31日(土)12:00  ナゾロジー

「人と話すのがしんどい」「会話中は平気なのに、あとでどっと疲れる」 そんな感覚を抱いたことがある人は多いのではないでしょうか。特に、初対面の人との会話や集団での雑談のあと、「家に帰ると何もする気が起きない」「一人になってようやくほっとする」と感じることがあるかもしれません。 こうした“対人コミュニケーションの疲れ”は、いわゆる内向的な性格や、人間関係に気を遣う性格の一部とされてきました。けれども、近年の研究では、この感覚の背後に、より深い発達特性が隠れている可能性が指摘されつつあります。 特に注目されているのが、「自閉スペクトラム症（ASD：Autism Spectrum Disorder）」という発達特性との関係です。中でも、ASDの女性が社会に適応するためにとる「カモフラージュ行動（camouflaging）」は、本人さえも気づかないうちに強い疲労やストレスを招いていることがあり、専門家の間で警鐘が鳴らされています。 この行動は一見、誰にでもある人付き合いでの“気疲れ”と似ています。しかし人によっては、ASDであることに気づかず「無理をして普通に見せようと努力」しているために、本人に非常に大きな精神的負荷を掛けてしまっている事例も報告されています。 当たり前の生活をしているように見えても、人と話すことに極端に疲れるという人は、この問題にが関連しているかもしれません。 本記事では...more、最近発表された国際的な研究成果をもとに、ASDの「見えにくさ」と「カモフラージュ行動」の実態を解説していきます。 目次 「ASDは男性に多い」は本当か？——幼少期には見られない性差「普通に見せる」という無意識の努力——カモフラージュ行動とは誰でも少しはASD的？——疲れやすさの背後にある「特性のグラデーション」 「ASDは男性に多い」は本当か？——幼少期には見られない性差 自閉スペクトラム症（ASD）は、社会的なコミュニケーションの困難さや興味・行動の偏りを特徴とする発達特性です。 診断基準は米国精神医学会の「DSM-5（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition）」に基づいており、かつては「アスペルガー症候群」や「高機能自閉症」と呼ばれていた比較的軽度のタイプも、現在ではASDに含まれます。 ASDは長らく、「男性に多く見られる」とされてきました。実際、診断比率はおよそ4対1で、男性に比べて女性の診断数が大幅に少ないという統計が広く知られています。 しかしこの「男女差」は、実際男性の方が発症しやすいことを示すのでしょうか？　それとも、女性の症状が見えにくく診断されにくいことを示しているのでしょうか？ こうした疑問に対して、2025年にカナダのトロント大学、ケンブリッジ大学、カンブリッジ行動科学研究所などの国際共同研究チームは、「ASDの性差がどの発達段階でどのように出るのか？」を調べるための大規模な調査を行いました。 研究チームは、北米・欧州での複数のスクリーニングプログラムに基づき、合計2,618人の子どもを対象に調査を行いました。うち1,539人がASDの診断を受けた子どもで、平均年齢は約27か月。つまり、まだ会話も十分に発達していない、ごく初期の幼児期の段階です。 Credit:canva 評価には、標準化された行動評価スケール（Vineland適応行動尺度、MSEL発達評価、ADOS観察診断など）に加え、親からの聞き取り報告や、視線の動きを使って社会的注意力を測定する「GeoPref視線追跡テスト」といった先進的な方法が用いられています。 これらの手法で、研究者たちはASDの症状や行動の特徴を多角的に比較しました。すると意外なことにこの調査の結果では、ASDの診断を受けた子どもたちの間では、男児と女児の間にほとんど行動特性の差が見られなかったのです。 唯一、小さな差として見られたのは「日常生活スキル（たとえば服を着る、身の回りの整理をするなど）」において女児の方がやや高い傾向にあったという点でした。しかしこれは臨床的に意味のある差ではなく、ASDの中核的な症状、すなわち「社会性」や「興味・行動の偏り」に関しては男女差がないことが明らかになったのです。 これまでの研究から、ASDの診断比率は男性が女性の4倍も多いことが示されていることを考えると、幼少期にまったく性差が見られないというのは意外に思えます。 しかし、この結果はASD症状が、女性だけ成長とともに見られなくなる（あるいは見つけづらくなる）ことを示唆しています。 ではなぜそのようなことが起こるのでしょうか？　この「女性は成長とともにASD診断比率が下がる」理由には、いくつかの原因が考えられます。 ひとつは、生物学的な発達の違いが年齢とともに影響を及ぼすという仮説です。これはたとえば、思春期に分泌されるホルモンの違い、男性ホルモン（テストステロン）や女性ホルモン（エストロゲン）が、脳の社会的機能の発達に異なる影響を与えることで、性差が次第に現れてくるという可能性です。 また、重要なのは、診断そのものに用いられる評価基準が、過去の研究や診断事例の蓄積をもとに設計されているため、単に男性を中心に確立された「ASDらしさ」の基準が、女性の特性を正確に捉えきれていない可能性もあります。 ただ、こうした傾向と結びつく興味深い報告が近年注目されています。 それがASDの子どもや大人が社会の中で“普通に見せる”ためにとる、ある種の適応行動です。これは「カモフラージュ行動（camouflaging）」と呼ばれるものであり、特に女性のASDにおいて強く見られる傾向があることが報告されています。 これは、ASDは男性で発症しやすいというより、成長するにつれて、女性の方が隠すのが上手くなる可能性を示唆しています。 「普通に見せる」という無意識の努力——カモフラージュ行動とは ASDの症状に男女差がほとんど見られない幼児期に対し、成長するにつれて女性のASDだけが“見えにくく”なる理由として、気になるのが「カモフラージュ行動（camouflaging）」です。 この言葉は、ASDの人が周囲に「普通に見せる」ために、症状を隠したり、振る舞いを修正したりする行動を指します。 2017年、ロンドン大学とケンブリッジ大学の研究チームが発表した論文（Hull et al., 2017）では、特にASDを持つ女性がこのカモフラージュ行動を頻繁に行っていることが明らかにされました。 研究では、成人のASD当事者たちへのインタビューを通して、彼らがどのように社会に適応しようとしてきたかが詳しく調査されました。その結果、多くの人が日常的に以下のような行動を取っていたことが報告されています。 たとえば、視線を合わせるのが苦手な人は、相手の眉間や鼻筋を見ることで“目を合わせているように見せる”技術を身につけています。ある女性のASD当事者は、「本当は人の目をじっと見るのが怖い。でも“ちゃんと目を見ろ”と言われてきたので、眉間のあたりを見るようにしてきた」と語っています。 また、会話が始まる前に「どんな話題が来そうか」「どのように返せば自然か」を想定し、会話の内容を台本のようにあらかじめ準備しておく人もいます。Hullらの研究では、「毎朝バス停で顔を合わせるママ友に、今日は『寒いですね』って言おうと前日から決めていた」という声も紹介されています。 他人の感情を自然に理解することが難しいため、「悲しいときはこういう顔をする」「驚いたらこう反応する」といった社会的ルールを意識的に学び、状況に合わせてそれを模倣する人も少なくありません。ある当事者は、「表情はテレビドラマから学んだ。嬉しいときの笑顔、悲しいときの沈んだ顔、それを思い出して再現している」と述べています。 さらに2020年に同じ研究チームが発表したレビュー論文では、これらの行動が「マスキング（masking）」「補償（compensation）」「模倣（assimilation）」という3つのカテゴリに分類され、非常に戦略的かつ継続的に行われていることが示されました。 ASDの人は、人との距離感がつかめなかったり、会話のタイミングがうまく読めなかったり、表情の意味が理解できなかったりといった悩みを日常的に抱えています。しかし、それは知能の低さを意味するわけではなく、知的能力は十分に高い人がほとんどです。 そのため、ASDの人の中にはそれを外部に悟られないために、普通にコミュニケーションが取れているよう“演じる”ことができ...

肥満症治療薬、使用条件を整理 - 06月10日(火)10:00  CareNet

変更のあった診断基準や治療法について、“情報アップデート度”をクイズ形式でチェック！今回は、肥満症治療薬の種類と使用条件について。

高齢2型糖尿病患者のサルコペニアの早期発見に有用な歩行指標を明らかに - 05月27日(火)18:00  共同通信ＰＲ

ポイント ・ 3次元動作解析により高齢2型糖尿病患者の身体機能低下に関連する歩行特徴を分析 ・ 歩行速度の影響を排除した結果、足関節の運動範囲の減少が、サルコペニアを有する患者の特徴である可能性を示唆 ・ 歩行中の足関節の運動範囲の評価がサルコペニアの早期発見につながる可能性     概 要　 国立研究開発法人 産業技術総合研究所（以下「産総研」という）セルフケア実装研究センター（兼務：健康医工学研究部門） 土田 和可子 主任研究員らは、香川大学医学部附属病院 小林 俊博 助教・病棟医長、村尾 孝児 教授、眞鍋 朋誉 理学療法士らと共同で、高齢2型糖尿病患者の、サルコペニアの有無による歩行特徴の違いを3次元動作解析によって明らかにしました。   サルコペニアとは骨格筋量の減少、筋力や身体機能の低下のことで、加齢や栄養不足、さまざまな疾患などが原因で発症します。近年患者数が増えている2型糖尿病は、筋肉の代謝や機能に悪影響を及ぼしやすく、サルコペニアを発症するリスクが高いとされています。また、サルコペニアで身体活動が低下することにより糖代謝がさらに悪化し、糖尿病自体も重症化するリスクが懸念されます。このため、糖尿病患者のサルコペニアは積極的な早期発見と介入による症状改善が重要とされています。   本研究では3次元動作解析装置を用いて、高齢2型糖...more尿病患者の歩行中の関節運動を、歩行速度や歩幅だけでなく、関節の動きの具体的なパターンを数値化して詳細に評価しました。その結果、サルコペニアを有する患者が歩行速度の低下、歩幅の短縮、さらに足関節（足首の関節）の運動範囲の著しい減少を示すことを定量的に明らかにしました。特に注目すべきは、歩行速度の違いが関節運動に及ぼす影響を排除した場合においても、矢状面での足関節の運動範囲の減少が、サルコペニア群において有意に認められた点です。これは、歩行速度に左右されずに検出できる変化であり、糖尿病患者の身体機能低下を表す新たなデジタルバイオマーカーとして有用である可能性を示しています。これらの知見は、臨床現場でサルコペニアの早期発見を簡便に行うための評価手法開発に役立つことが期待されます。   なお、この研究の詳細は、2025年5月27日（英国時間）に「Scientific Reports」に掲載されます。   下線部は【用語解説】参照   開発の社会的背景 世界的に高齢化が進む中、2型糖尿病患者数は増加しており、2050年には12億7千万人に達すると予測されています*1。近年、糖尿病とサルコペニアには密接な関係があることが報告されています。例えば、糖尿病におけるインスリン抵抗性や慢性炎症状態、高血糖に伴う筋線維障害などは、筋肉量や筋力の減少を促進します。そのため、糖尿病患者は健常者に比べてサルコペニアを発症するリスクが高く、また糖尿病に伴うサルコペニアは進行が早い傾向にあります。さらに、サルコペニアにより身体活動が低下すると、糖代謝が悪化して糖尿病自体が重症化する負のスパイラルに陥るリスクがあります。そのため、糖尿病に伴うサルコペニアは早期発見と介入により、進行を食い止めたり症状を改善したりすることが重要だと考えられています。   サルコペニアの診断には、筋力測定、骨格筋量測定、身体機能の評価が必要とされます。特に体組成を測定するためには高価な専用診断装置が必要であり、さらに握力や歩行速度など複数の評価を実施するためには、専門的な知識と技術を要します。そのため、早期発見のためには、より簡便かつ実用的な評価法の開発が求められています。最近では、歩行のような基本的な身体活動に着目し、そこに現れる関節の動き方や運動パターンを指標とする手法が注目されています。特に、歩行中の特定の関節運動を定量的に把握することで、サルコペニアに特有の運動機能の変化をとらえる可能性があります。しかしこれまで、サルコペニアの患者の歩行動作や関節ごとの詳細な運動を対象とした定量的評価は、十分には行われてきませんでした。   研究の経緯 産総研では、光学式モーションキャプチャー装置などを用いて、人の複雑な動きを計測して数値化し、3次元的に動作を解析する技術開発を進めてきました。また、健康状態の改善や健康寿命の延伸のために、日常的な動作である歩行動作に着目した解析を行ってきました。今回、これらの計測、解析技術を、既存の診断基準に基づいてサルコペニアの有無を判定した高齢２型糖尿病患者に適用して、歩行動作を詳細に評価しました。   研究の内容 われわれは、産総研四国センターが保有する身体動作の計測設備・評価技術群の総称である「身体動作解析産業プラットフォーム」を活用し、65歳以上の2型糖尿病患者の歩行を計測・評価しました。     実験では、香川大学医学部附属病院に外来通院している高齢2型糖尿病患者38名を対象に、光学式モーションキャプチャー装置を用いて、歩行中の身体の位置座標を計測しました（図１）。参加者には、はだしで約15 mの直線路を約5往復、快適な速度で歩行してもらいました。得られた身体の位置座標から、歩行周期中の骨盤、下肢三関節（股関節、膝関節、足関節）の運動範囲の平均値を算出しました。   分析の結果、サルコペニアを有する糖尿病患者はサルコペニアを有さない患者に比べ、歩行速度や歩幅の低下に加え、歩行中の足関節の運動範囲（矢状面）が狭いことが明らかになりました（図２）。特に注目すべきは、歩行速度の影響を統計的に調整（共分散分析）した上でも、サルコペニアを有する患者では足関節の運動範囲が明らかに小さいことが確認された点です。これは、単なる歩く速さの違いでは説明できない、サルコペニアを有する糖尿病患者の運動機能の低下を示しており、関節の運動範囲そのものが身体機能低下を表す新たなデジタルバイオマーカーとして有用である可能性を示しています。     今後の予定 本研究の成果は、高齢2型糖尿病患者において、サルコペニアの有無による歩行特徴の違いを明らかにしました。今後は、今回得られた歩行特徴データを基盤に、スマートフォンなどの簡易なデバイスで取得される映像やセンサデータから、関節の動きや歩行パターンを推定・評価できるシステムの開発を進めていきます。これにより、産総研の施設のような専門的な設備を用いずとも、医療現場や自宅などで容易にサルコペニアなどの早期発見ができるように研究を進めていく予定です。   論文情報 掲載誌：Scientific Reports 論文タイトル：Spatiotemporal and kinematic gait characteristics in older patients with type 2 diabetes mellitus with and without sarcopenia 著者：Tomotaka Manabe, Wakako Tsuchida, Toshihiro Kobayashi, Masahiro Fujimoto, Takuma Inai, Kohei Kido, Shoma Kudo, Kensaku Fukunaga, Takanobu Saheki, Takafumi Yoshimura, Hitomi Imachi, Koji Murao DOI：10.1038/s41598-025-00205-0   研究者情報 産総研 セルフケア実装研究センター 土田 和可子 主任研究員、藤本 雅大 研究グループ長、稲井 卓真 主任研究員、木戸 康平 研究員、工藤 将馬 研究員   香川大学医学部附属病院 小林 俊博 助教・病棟医長、村尾 孝児 教授、眞鍋 朋誉 理学療法士、福長 健作 助教、佐伯 岳信 助教、吉村 崇史 助教、井町 仁美 准教授   参考文献 *1：GBD 2021 Diabetes Collaborators, “Global, regional, and national burden of diabetes from 1990 to 2021, with projections of prevalence to 2050: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021”, Lancet., 2023, 402(10397), 203-...